奇美医院院长邱仲庆:预防脑残!及时保护脑部





(全民专栏/邱仲庆)头脑也需要营养、锻鍊和休息。人体大脑的神经细胞过了二十岁以后,一天减少十万个。年纪愈大,「流动性智力」愈衰退,若没有持续磨鍊「结晶性智力」,头脑的机能便会逐渐老化。为了避免老化,我们必须锻鍊头脑,不断延伸脑中的神经细胞,促使其产生突触,并连结其他的神经细胞,保持资讯通路畅通。神经细胞网路会随个人的学习活动而大量增加,「结晶性智力」也会随之提高。洪钧培文教基金会邀请奇美医院院长邱仲庆主讲『头脑健康・快乐生活』,邱院长以其多年从事脑部医疗及教学研究的经验与背景分享心得,听众获益良多。

脑部是身体最重要的器官,可说是人体总司令。与其他器官不同的是,脑部出现问题,可以用各式各样的症状来表现,因此临床上有时候不容易早期且正确的诊断脑病变。更重要的是,脑部无可取代,绝大部分的神经细胞不会分裂或再生,因此受到破坏常是永久的伤害。

最常见且严重的脑病变是脑中风,也就是脑部的血管出现阻塞或破裂,而引起相关的症状。脑中风是国人的第三大死因,更是致残率最高的疾病,每年台湾约有三万人产生脑中风。由于中风后需要家人的照护、长期的复健,以及庞大的医疗费用,因此造成家庭、社会及医疗保险的重大负担。

至于脑部肿瘤虽然发生率不高,但却如同不定时炸弹,可能发生在任何一个人身上,且目前临床上能够被治癒的脑瘤相当少,部分的脑瘤甚至相当恶性,5年存活率极低。因此,如何有效且早期诊断脑病变相当重要。

健检常做的脑部检查包括磁振造影(MRI)核磁共振、电脑断层(CT)、脑波及神经超音波等。以下简单介绍这些检查的应用与限制:

•脑部磁振造影

特色:最大的好处在于能够完整检查脑部组织及颅内血管的结构。因此,包括脑部肿瘤、脑血管异常(如动脉瘤,动静脉畸形等),以及无症状的脑栓塞(中风),都可以藉由此项检查排除;且磁振造影检查一般无须施打显影剂,也不用担心辐射的问题,因此是应用最广的一项检查。

缺点:磁振造影的检查费用较高,检查时间较久,且偶尔会有病患因为机器运作声过度吵杂,或害怕独自待在密闭空间等因素,而无法完成检查。此外,身体如果有磁性植入物,如心脏节律器等,不能接受磁振造影检查。

•脑部电脑断层

特色:主要用来评估脑组织及相关构造是否有异常,如脑部肿瘤或无症状的脑栓塞(中风)等。至于脑血管的部分,如果要使用电脑断层检查来评估颅内血管是否有狭窄、阻塞,或者血管瘤等病变,则需要在摄影时同时施打显影剂。电脑断层检查的费用较磁振造影扫瞄为低,且电脑断层血管摄影是目前非侵入性的脑血管相关检查中解析度最高的一种。

缺点:电脑断层检查有辐射线,且对于脑部病变的灵敏性与特异性不如磁振造影扫瞄,加上显影剂本身需要经由肾脏排出体外,对于肾脏功能异常的人可能造成伤害,因此相较于磁振造影,常规的头部电脑断层检查在健检的应用较小。

•脑波检查

特色:主要评估大脑皮质层细胞的活动能力。脑波和磁振扫瞄及电脑断层不同,无法看见脑部的细部结构,但如果有病变影响到正常的脑部组织,脑波就可能侦测到异常的细胞活动。脑波最重要的用途在于侦测大脑皮层不正常的放电,也就是俗称的癫痫或羊癫疯。由于癫痫的表现各式各样,包括反覆性的晕厥,不明原因的手脚抽搐等都可能是癫痫发作,因此,脑波的检查有助于排除相关的临床问题。

缺点:脑波的检查无任何限制,费用不高,但检查出脑组织及脑血管病变的机率(检出率)较上述两者偏低。

•神经超音波

特色:包括颈动脉超音波及穿颅彩色超音波两项检查。顾名思义,颈动脉超音波看的是颈部的血管,穿颅彩色超音波看的是颅内的血管。颈动脉超音波是目前临床上用来筛检颈动脉病变最方便準确的工具。由于颈动脉狭窄是目前引起脑中风很重要的病因,更重要的是严重的颈动脉狭窄除了吃药以外,更可以藉由支架的置放或者开刀得到有效的治疗。此外,藉由颈动脉超音波量测到的颈动脉内膜厚度,更可以用来预测未来出现心血管病变的机率。而穿颅彩色超音波是藉由测量血流的流速,来判断血管是否产生病变,看的是脑部的大血管是否有狭窄或阻塞的情形。

缺点:和颈动脉超音波不同,穿颅彩色超音波是藉由测量血流的流速来判断血管是否产生病变,无法直接看到血管的粗细狭窄,因此属于较为间接的评估方式。另外,有大约百分之十到二十的受检者会因为颞侧头骨较厚或钙化,使得超音波的穿透力下降,因而无法使用此项检查评估颅内的脑血流情形。

如果想要用一项检查来排除大部分的脑部病变,且不考虑费用,磁振造影应该是最佳的选择。如果因为某些因素无法接受磁振扫瞄,又担心有脑部病变,如脑肿瘤等,可以选择电脑断层检查。如果本身是脑血管病变的高危险族群,应该定期接受颈动脉超音波检查。再次强调的是,这些检查本身都有所谓检出率的限制,并不是检查结果正常,就代表脑部没有任何问题。

平时也应注意身体警讯,避免酿成重大伤害。脑有病变时,原本头骨内正常的脑组织会受到影响,一方面可能引起脑压升高造成头痛,另一方面脑部原本所掌管的功能会产生障碍。

另外,预防胜于治疗,想要护脑,最重要的是远离脑中风的危险因子,避免高血压、高血糖、高血脂「三高」杀手,饮食均衡清淡,养成运动习惯,避免肥胖,才能让「人体总司令」不提早伤亡。

奇美医院院长邱仲庆小档案

奇美医院院长邱仲庆为国立台湾大学医学系毕业、美国加州大学洛杉矶分校研究员;曾任国立台湾大学附设医院住院医师、国立成功大学附设医院神经外科主治医师、国立成功大学附设医院院长特别助理、国立成功大学附设医院外科加护病房主任、奇美医学中心神经外科主任、外科部主任、副院长、台北医学大学教授、国防医学院教授、台北医学大学讲座教授、国立成功大学教授、台湾医院协会顾问、卫生署医审会委员、台湾外科医学会理事、台湾颅底外科医学会常务理事、台湾神经外科医学会理事长等职;现任奇美医学中心院长、卫生署署立医院管理委员会委员、世界华人神经外科医学会副主席、台北医学大学讲座教授、国防医学院教授、国立成功大学教授等职。

奇美医院院长邱仲庆:预防脑残!及时保护脑部

▲奇美医院院长邱仲庆:预防脑残!及时保护脑部

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